※業務請負(内職)申立書および証明書 保育所・認定こども園（保育所部分）を利用するときの手続きについて | 函館市

函館市長 あ

保育所等利用事由確認資料

業務請負 内職 申立書お び証明書

本人記入欄

あ 業務内容 い ， 記 欄を記入 く い。

開始 月日 事業主 契約 日

成 月 日

主 業務内容

稼 働 時 間

※主 業 務を 行 う 時間 帯 を 記

入 く い 。

^{時 分 ～ 時 分} 時 分 ～ 時 分 ^{時 分 ～ 時 分}

稼 働 日 数 週 日稼働 ， 月 日稼働

均稼働時間 合計 週 均 時間稼働 ， 月 均 時間稼働

記 お ，就労 い を申 立 い ます。

成 月 日

申立者住所

氏名 印

児童 続柄

電話

事業主記入欄

^{記 者 ，当社 方 業務を依頼 斡旋 い を証明い ます。}

成 月 日

事業所住所 事業所名

代表者名 印

電話

記載上の注意について

本 申 立 書 業 務 請負 就労 い 方 が 対象 ます 内 職を 含 む 。

申請 者 お び 事 業 主 印 ， ま 社 印 が無 い も 無 効 ま す シ ャ チ ハタ 不 可 。 記 載方 法 不 明 点が い ま お 手 数 す が 記あ 連絡 く い 。

事実 異 申 立 が あ 場 合 ， 支 給 認定 等 を 取 消 が あ ま す 注 意 く い 。 函館市子 も未来部 子 もサービス 課 TEL:0138(21)3270